MODELLO DI DOMANDA PER LA FRUIZIONE DEI PERMESSI RETRIBUITI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO (150 ORE) PER L’ANNO 2019
					
					ALL’UFFICIO III AMBITO  TERRITORIALE  DI CROTONE					per il tramite della scuola di servizio

____________________________________________________                                                 

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________
nato/a  a _______________________________ ( Prov. ________ ) il ____________________________
in servizio nell’a.s. 2018/2019  presso l’Istituzione Scolastica __________________________________
consapevole delle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, nonché delle sanzioni penali in cui può incorrere per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, dichiara sotto la propria responsabilità:
di essere  (1):
  DOCENTE  di: 
 Scuola Infanzia         Scuola Primaria         Scuola Secondaria 1^ Grado        Scuola Secondaria 2^ Grado      							
  PERSONALE A.T.A. con la qualifica di _______________________________________
 
       CON LA SEGUENTE POSIZIONE GIURIDICA (1):
contratto di lavoro A TEMPO INDETERMINATO, con prestazione di servizio di n. _____ ore,
    su n. ______ ore;
•	contratto di lavoro A TEMPO DETERMINATO fino al termine dell’anno scolastico (31/08/2019), con prestazione di n. ____ ore su n. _____ ore;
•	contratto di lavoro A TEMPO DETERMINATO fino al termine delle attività didattiche (30/06/2019), con prestazione di n. ______ ore, su n. ______ ore;
•	contratto di lavoro A TEMPO DETERMINATO per un periodo superiore ai 5 mesi (purché in servizio al 31 gennaio 2019), con  prestazione di n. ______ ore, su n. ______ ore;

C  H  I  E  D  E

di poter fruire nell’anno 2019 dei permessi per il diritto allo studio previsti dall’art. 3 del D.P.R. n. 395/88 e dal Contratto Integrativo Decentrato Regionale per la frequenza di un corso di studio come di seguito specificato (1) (2):

	a) Frequenza di corsi finalizzati al conseguimento di un titolo di studio di istruzione primaria, secondaria o di un diploma di laurea, comprese le cosiddette “lauree brevi”;
	b) Frequenza di corsi finalizzati al conseguimento del titolo proprio della qualifica di appartenenza;
	c) Frequenza di corsi finalizzati al conseguimento di titoli di qualificazione e riqualificazione professionale, compresi i corsi di specializzazione per l’insegnamento su posti di sostegno, e quelli in ogni modo riconosciuti nell’ambito dell’ordinamento scolastico;
	d) Frequenza di corsi finalizzati al conseguimento di titoli di studio post-universitari;
.
Dichiara inoltre:

Ø	di essere in possesso del seguente titolo di studio: __________________________________________________________, conseguito presso ___________________________________________ in data _______________;
Ø	di essere iscritto al _______anno del corso di studi (3) ____________________________________________________________________________, della durata complessiva di _______ anni,  presso (4) __________________________________________ ____________________________________________________________________________, per il conseguimento del seguente titolo di studio ____________________________________________________________________________;
•	di avere una anzianità di servizio di anni ________________ (escluso l’anno in corso);
•	di non aver mai usufruito dei permessi per il diritto allo studio    
Ø	di avere usufruito dei permessi per il diritto allo studio nei precedenti anni (1):
2013  	2014  	2015  	2016 		2017 		2018 
per i seguenti motivi ______________________________________________________________.
Il/la sottoscritto/a , ai sensi della Legge n.675/96, autorizza l’Amministrazione Scolastica ad utilizzare i dati personali dichiarati solo ai fini istituzionali e necessari per l’espletamento del procedimento di cui alla presente domanda.

Data, ____________________				________________________________
									(Firma del richiedente)

     VISTO:
IL DIRIGENTE SCOLASTICO

____________________________

NOTE:
(1) Barrare con il simbolo X la voce che interessa;
(2) I corsi finalizzati al conseguimento di titoli di studio o qualificazione professionale, la cui frequenza può dar titolo ai permessi, sono quelli indicati nell’art.3 del DPR 395/88 e nell’art. 3 del CIR:
·	corsi universitari e post-universitari, questi ultimi purché previsti dagli statuti delle università statali o legalmente riconosciute, o quelli indicati dagli artt. 4, 6 e 8 della legge 341/90;
·	corsi finalizzati al conseguimento di titolo di studio avente valore legale, di attestati professionali, di titoli di specializzazione riconosciuti dall’ordinamento pubblico;
(3) Riportare l’esatta denominazione del corso al quale si è iscritti;
(4) Riportare l’esatta denominazione dell’istituzione scolastica frequentata (Scuola, Università, Facoltà, ecc.) con il relativo indirizzo, cui inviare eventuali richieste di conferma delle dichiarazioni rilasciate.